苗栗為恭紀念醫院 癌症治療中心 放射腫瘤科 (037)598623

局部攝護腺癌經治療後長期追蹤功能評估報告

局部攝護腺癌是一種經治療後有高治癒率的疾病，主要的治療方式包含手術切除攝護腺、以及局部放射線治療這兩種方式。Vanderbilt University Medical Center研究於2013年1月發表在新英格蘭醫學雜誌(New England Journal of Medicine)的研究收集了1655位年齡介於55歲至74歲之間的局部攝護腺癌病患，其中1164位接受手術治療、另外491位接受放射線治療。

全乳切除術後追加放射治療可增加N1乳癌病患存活率

根據和信治癌醫院團隊的最新研究報告顯示，該研究自1990年至2007年共收錄716位經乳房全切除手術且淋巴轉移為1-3顆的T1-2N1乳癌病患，其中有283位根據病患的危險因子接受輔助性放射治療(PMRT)照射胸壁和局部淋巴腺區域。在平均追蹤80個月後，分析結果發現10年的局部無復發存活率(Locoregional recurrence-free survival)、無遠端轉移存活率(metastasis-free survival)、無病存活率(disease-free survival)、以及整體存活率(overall survival)等，在有危險因子並接受輔助性放射治療(PMRT)的病患都比較好，並且有達到統計學上的意義；其中主要的危險因子包括年齡小於40歲、有明顯淋巴血管浸潤、T2期別、以及荷爾蒙受體ER為陰性者。

根據現行治療指引，T1-2N1乳癌病患經乳房全切除手術且淋巴轉移為1-3顆時，除非手術切除邊緣陽性等特殊情況之外，一般本來不需要再接受輔助性放射治療(PMRT)；但目前根據和信團隊所做的研究看來，其中某些病患若有危險因子(例如包括年齡小於40歲、有明顯淋巴血管浸潤、T2期別、以及荷爾蒙受體ER為陰性等等)之情況依然有必要在經乳房全切除手術後接受輔助性放射治療(PMRT)，以增加局部控制率和存活率。

術後放射治療可以降低早期乳癌局部復發率

臨床腫瘤學雜誌(Journal of Clinical Oncology)發表一篇研究報告中指出，根據CALGB 9343中針對年齡大於70歲以上的第一期乳癌病患，當接受完局部切除手術後將其區分為兩組，其中一組術後追加局部放射線治療，另一組則只口服荷爾蒙治療(Tamoxifen)。經過12.6年的追蹤結果發現有接受術後追加放射線治療的乳癌病患10年局部控制率為98% (95%信賴區間, 96% to 99%)，而未接受放射治療的一組病患10年局部控制率則只有90% (95%信賴區間, 85% to 93%)。兩組病患的遠端轉移率和整體存活率則並無差別。

乳房保留手術後追加放射線治療可以增加病患存活率

對於早期乳癌而言，病患除了乳房全切除手術外，亦可選擇乳房保留手術並且追加術後放射治療，不但可以有相同的治療效果，還可保持原本外觀以及穿衣的方便性等等來減低失去乳房對於心理的衝擊。

然而，有一些病患因為個人的因素，在接受乳房保留手術後並未追加放射線治療；對此，美國James Graham Brown Cancer Center針對Kentucky Cancer Registry的資料分析，從1998年至2007年一共有11914位早期乳癌(第0期、第1期、第2期)的病患接受乳房保留手術，其中66.2%的病患在術後有接受放射線治療，並且進一步分析有無放射線治療對於病患預後的影響。

放射治療可以增加術後邊緣陽性之攝護腺癌病患的存活率

攝護腺癌的治療方式主要有兩種，一種是根除性手術，另一種則為放射線治療。一般而言，選擇接受根除性手術的病患，術後病理報告為第三期以上、或是切除邊緣有發現癌細胞的個案，都慧建議術後追加輔助性放射線治療，以增加腫瘤的局部控制率。

根據美國Hoag Cancer Center的研究報告指出，針對根除性手術後腫瘤切除邊緣陽性(margin positive)之攝護腺癌病患來分析，發現如果術後有追加輔助性放射線治療的個案，存活率比沒有放射治療的個案都要來得高。

延遲放射治療療程對早期頭頸癌病患有不好的影響

根據加拿大魁北克拉瓦爾大學癌症研究中心的研究報告指出，針對早期頭頸癌病患，如果根除性放射線治療的療程因故延誤超過40天以上的病患，會增加病患的復發率以及降低病患存活率。

延遲放射治療療程對早期乳癌病患有不好的影響

根據美國紐約康乃爾大學醫學院研究報告指出，如果早期乳癌病患因故延遲輔助放射治療療程太久，導致日後復發或是死亡等乳癌相關不良事件的機率是其他人的1.32-3.94倍以上。

放射線治療可以降低三陰性乳癌病患之局部復發率

早期乳癌(T1-2N0)且為三陰性(Triple negative)患者，選擇乳房保留術後、且有接受放射線治療者，有較低的局部復發率

乳癌病患中，如果動情激素接受體(ER)、黃體激素接受體(PR)、Her-2/neu三種分子生物特性的表現都是陰性的病患大約佔15-20%，臨床上稱為「三陰性triple negative」乳癌。基本上，這種乳癌細胞的分化相對而言比較不好，比較具侵襲性，也比較容易轉移，病患的預後也相對較差。

攝護腺癌(前列腺癌)的發生率和死亡率皆隨著年齡增長而逐漸增加，好發於60歲以上的老年人，於國人男性癌症發生率中排名第五位。日前國民健康局公布，去年在國人因癌症死亡的個案中，攝護腺癌排名第七位，再加上因為早期的症狀不明顯，通常發現攝護腺癌的病人大多已經是第二期以上，是近年來男性癌症發生率和死亡率增加快速的癌症之一，可以說是老年人的隱形殺手。

攝護腺癌的治療方式主要以手術切除、或是根除性放射線治療為主，以荷爾蒙治療為輔；不論是手術切除，或是放射治療這兩種治療的效果不分上下，通常比較年輕的病患會傾向接受手術，而中高年齡的病人大多選擇以放射線治療為主；如果是選擇接受手術切除的病患，如果術後病理報告顯示為T3期以上的個案，則建議術後追加輔助性放射線治療，以增加腫瘤的局部控制率。

另外，選擇接受放射線治療的攝護腺癌病患，放射腫瘤科醫師會根據病人的病理切片報告、攝護腺腫瘤指數(PSA)、以及腫瘤的期別等等的三項主要的危險因子，將病人依照治療後疾病再復發機率程度高低，區分為五個族群:

惡性腫瘤(癌症)蟬聯國人十大死因之首，雖然醫學與科技不斷在進步，但是在所有的癌症病患之中，仍有高達30-50%的病患發生疾病復發、惡化以及遠端轉移的不幸；甚至一被診斷癌症就已經是第四期的也不在少數。通常到了這個階段，醫師能夠做的也就只能盡量減緩疾病惡化的速度，以及改善病人的痛苦，和增加病人的生活品質。

放射治療對於癌症的緩和治療佔有相當重要的角色，大約有超過50%的病患能夠藉由放射治療來達到緩解因癌症所引起的症狀和不適，大致可以區分為以下情況:

1. 遠端轉移: 例如腦部轉移、脊椎轉移、骨頭轉移等等，病人最典型的表現就是疼痛，除了給予嗎啡止痛外，局部放射治療也可以達到不錯的緩解疼痛的效果，甚至降低對嗎啡的依賴性；

乳癌的治療主要以手術為主。其中，需要接受手術後輔助性放射治療(Post-operative adjuvant radiotherapy)的乳癌病患有以下情形:

1.接受乳房保留手術的個案: 一律需要接受手術後輔助性放射治療。
2.接受乳房全切除手術的個案，且有下列危險因子者:

在惡性腦瘤之中，可以大致區分為原發性惡性腦瘤、以及轉移性惡性腦瘤兩大部分，其中絕大部分是轉移性的惡性腦瘤，數量約為原發性惡性腦瘤的十倍之多。轉移性惡性腦瘤，顧名思義，就是由身體其他部位長出來的惡性腫瘤發生遠端轉移至腦部組織；一般而言，大約有15%至40%的癌症在病程中會發生腦部轉移，比較常見的癌症有: 肺癌、乳癌、直腸癌...等等。

癌症一旦發生腦部轉移，通常預後很差，大多以類固醇治療合併和緩性治療的全腦部放射治療為主。少部分病人，在原發癌症的病情屬於穩定或是控制的情況下，如果體能狀態良好、再加上腦部轉移的數目不多的情況下，可以考慮比較積極的治療方式:

1.腦部轉移腫瘤數量1-3顆: 適合手術切除者，考慮先手術切除腫瘤，再加上手術後的全腦部放射治療。有時候可用立體定位放射手術(Stereotatic radiosurgery, SRS)來取代手術切除。

導致食道癌發生的危險因子包括有: 抽菸，喝酒，食道弛緩不能、食道經強酸強鹼灼傷、常吃過燙的食物，胃食道逆流引發的食道炎等等。根據衛生署的統計，近年來食道癌的發生率增幅超過兩成，而且有年輕化的趨勢，面對來勢洶洶的食道癌，國人不可不慎。因為食道癌早期幾乎不太有症狀發生，一旦等到食不下嚥、體重減輕時，才發現食道癌通常已經是屬於第三期以上的病患居多，通常預後都不好，五年存活率低於10%。

早期食道癌的治療方式以手術為主，將食道切除加上淋巴腺摘除後，再連接胃部做重建；晚期的食道癌則以放射線治療，合併同步化學治療為主。通常需要接受放射線治療的病患有:

1. 位於頸部的食道癌(Cervical esophageal cancer)；

人體中樞神經系統(Central nervous system, CNS)是由腦與脊髓這兩個部分所組成，其中發生於腦部的惡性腫瘤以星狀細胞瘤(Astrocytoma)最為常見。世界衛生組織(World Health Organization, WHO)根據腦部腫瘤細胞的惡性程度分成四種類型:

第一級(Grade I): 非侵襲性腫瘤，如毛狀星狀細胞瘤(Pilocytic astrocytoma)；
第二級(Grade II): 低度惡性腫瘤，如低度惡性星狀細胞瘤(Low-grade astrocytoma)；

攝護腺癌的發生率和死亡率皆隨著年齡增長而逐漸增加，好發於60歲以上的老年人，於國人男性癌症發生率中排名第五位。日前國民健康局公布，去年在國人因癌症死亡的個案中，攝護腺癌排名第七位，再加上因為早期的症狀不明顯，通常發現攝護腺癌的病人大多已經是第二期以上，是近年來男性癌症發生率和死亡率增加快速的癌症之一，可以說是老年人的隱形殺手。

攝護腺癌的治療方式主要以手術切除、或是根除性放射線治療為主，以荷爾蒙治療為輔；不論是手術切除，或是放射治療這兩種治療的效果不分上下，通常比較年輕的病患會傾向接受手術，而中高年齡的病人大多選擇以放射線治療為主；如果是選擇接受手術切除的病患，如果術後病理報告顯示為T3期以上的個案，則建議術後追加輔助性放射線治療，以增加腫瘤的局部控制率。

另外，選擇接受放射線治療的攝護腺癌病患，放射腫瘤科醫師會根據病人的病理切片報告、攝護腺腫瘤指數(PSA)、以及腫瘤的期別等等的三項主要的危險因子，將病人依照治療後疾病再復發機率程度高低，區分為五個族群:

根據衛生署統計，乳癌是台灣女性發生率最高的癌症，好發年齡在四十五至六十四歲之間。每年有將近七千位女性罹患乳癌，去年女性同胞因為乳癌而去世的人數為人，以死亡人數百分比計算占國人十大死因的第四位，其中大約有一半的人是死於57歲之前，足見乳癌對女性同胞的健康產生重大威脅。

乳癌的治療主要以手術為主，病患為了追求更好的生活品質以及穿衣美觀的因素，有越來越多的早期乳癌的個案選擇接受乳房保留手術，而這也是國民健康局納入乳癌的核心測量指標之一。其中，需要接受手術後輔助性放射治療(Post-operative adjuvant radiotherapy)的乳癌病患有以下情形:

1.接受乳房保留手術的個案: 一律需要接受手術後輔助性放射治療。

日前國民健康局公布99年國人十大死因，惡性腫瘤(癌症)連續二十九年蟬聯冠軍，因癌症而死亡的個案數達到41046人，佔所有死亡人數的28.4%；值得注意的是，口腔癌的發生率和死亡率逐年攀升，和十年前的數據相比成長將近兩倍，再加上口腔癌死亡個案的年齡中位數介於50-60歲間的年齡層，堪稱中壯年的最大殺手，對社會經濟以及家庭影響甚鉅。

口腔癌的首要治療方式目前仍以根除性的手術切除為主；然而，為了增加口腔癌的腫瘤控制率以及病患存活率，手術後如果有下列危險因子的病患，建議需要接受手術後追加輔助性的放射線治療:

1.腫瘤期別為T3期- T4期病患。

放射治療於癌症的臨床運用主要可以分成三大類:

1.根治性(Radical): 針對一些對放射線比較敏感的癌症，使用單純放射治療或放射治療合併化學藥物治療，來達到局部控制、甚至治癒癌症的目的；常運用於鼻咽癌、口咽癌、喉癌、子宮頸癌、攝護腺癌、何杰金氏症(淋巴瘤)等病患。

2.輔助性(Adjuvnat)或是新輔助性(Neo-adjuvant): 此為最常被運用的放射治療模式。施行的時機包括在手術前、或是手術後，也可以與其他如化學藥物治療或標靶治療一起合併使用，以提高腫瘤局部控制的效果。臨床上常用運用於: 惡性腦瘤、乳癌、口腔癌(如:舌癌、頰膜癌等)、喉癌、下咽癌、食道癌、胃癌、直腸癌、子宮內膜癌等等。